Liebe Patient*Innen,

ANTIKÖRPER-Test

ANTIGEN-Test 

PCR-Test

Liebe Patient*Innen,

ich freue mich, Ihnen/Euch einen neuen ärztlichen Kollegen vorstellen zu können, der mich ab Februar 2021 zunächst rein privatärztlich und voraussichtlich ab April 2021 auch kassenärztlich unterstützt. 

Matthias Straub
ist wie ich Facharzt für Allgemeinmedizin und Infektiologe.



Er ist langjährig erfahren in der HIV-Medizin und hat zahlreiche Patient*Innen mit HIV und AIDS sowohl stationär, als auch ambulant behandelt. Das gesamte Spektrum der antiretroviralen Therapie der HIV-Infektion ist ihm genauso vertraut wie die Behandlung der AIDS-definierenden opportunistischen Infektionen, der Tuberkulose und HIV-bedingter Tumoren. Zudem kennt er sich exzellent mit der Diagnostik und Therapie sexuell übertragener und einem weiten Spektrum anderer Infektionen aus.
Neben einer fundierten infektiologischen Ausbildung in der Infektionsklinik des Krankenhauses der Augustinerinnen in Köln hat er eine breite allgemeinmedizinische Ausbildung in verschiedenen Praxen und Kliniken erfahren. Seinen beruflichen Werdegang finden Sie HIER.

Matthias Straub wird ab Februar 2021 zunächst rein privatärztlich in der Praxis Prenzlauer Berg tätig sein. Die Behandlung von gesetzlich versicherten Patienten zu Lasten der Krankenkassen ist ihm vorerst leider NICHT gestattet. Deshalb DARF er zunächst nur Leistungen erbringen, die vom Patienten selbst bezahlt werden müssen. 

Wir hoffen - und sind sehr optimistisch - dass Herr Straub ab April 2021 auch gesetzlich krankenversicherte Patienten behandeln darf. 

Mit dem Einstieg von Matthias Straub können wir Ihnen/Euch zahlreiche zusätzliche und kurzfristig verfügbare Termine in unserem gesamten Behandlungsspektrum anbieten. Wir sind damit auch wieder in der Lage, Patient*Innen zur hausärztlichen Betreuung in unserer Praxis aufzunehmen. 

Bitte beachten Sie, dass eine Terminbuchung zunächst NUR für privat versicherte Patient*Innen und Selbstzahler*Innen (nicht Versicherte oder gesetztlich Krankenversicherte, die die angebotenen ärztlichen Leistungen selbst zu bezahlen bereit sind) möglich ist. 

Termine bei Herrn STRAUB
!!! bis Ende März 2021 NUR für privat Versicherte und Selbstzahler !!!
 

1. Erstvorstellung zur hausärztlichen Versorgung
   HIER klicken
    
2. Erstvorstellung zur Behandlung einer HIV-Infektion
   HIER klicken
    
3. Normaltermin (Wiedervorstellung) 
   HIER klicken
    
4. Diagnostik und Behandlung sexuell übertragener Infektionen & HIV-Test 
   HIER klicken
    
5. Beratung zur und Einleitung HIV-PräExpositionsProphylaxe (HIV-PrEP)
   HIER klicken
    
6. Test auf SARS-2-Coronavirus-Antikörper aus dem Blut
   HIER klicken
    
7. Test auf SARS-Coronavirus-2 aus dem Abstrich (PCR oder Antigen-Test)
   HIER klicken

Liebe Patient*Innen,

die medizinischen Labore in Deutschland haben aktuell große Probleme, an Reagenzien und Verbrauchsmaterialien zu kommen. Die weltweite Nachfrage nach Labormaterialien ist durch die Corona-Krise so enorm angestiegen, dass immer wieder Materialien - vor allem für PCR-Tests - fehlen. 

Tests auf Gonokokken, Chlamydien, Mykoplasmen und zahlreiche weitere Erreger werden als PCR-Tests durchgeführt. Deshalb treten diese aktuell in Konkurrenz zur Corona-Virus-Testung. 

Unser Einsendelabor - eines der größten in Berlin/Brandenburg - bittet uns aktuell dringend um eine Reduktion der Anforderungen von PCR-Tests. Abgesehen von den fehlenden Materialien sind die Labor-Mitarbeiter*Innen seit März im absoluten Dauereinsatz und zunehmend erschöpft.

Aktuell konzentrieren wir uns deshalb im Sinne eines schonenden Ressourcen-Einsatzes auf die Untersuchung von Patienten mit Symptomen. Wir werden im Dezember, Januar und Februar keine frei buchbaren Termine zur Testung auf HIV und STI für GKV-versicherte Patienten anbieten.

Im Fall von Symptomen werden wir Ihnen natürlich weiterhin einen Termin zur Abklärung, PCR-Testung und Behandlung anbieten. Wenn Sie Beschwerden haben, die auf eine sexuell übertragbare Infektion hindeuten, schreiben Sie uns bitte eine email an: praxis@praxis-prenzlauer-berg.de

Für privat Versicherte sind Terminbuchungen - auch für Screenings - über unsere Website weiterhin möglich, da ich in diesem Fall die Untersuchungen mit einem eigenen Gerät selbst in der Praxis durchführen, jedoch nicht mit den gesetzlichen Krankenkassen abrechnen kann. 

Wir bitten um Verständnis
Tobias Glaunsinger & Team

Liebe Patientinnen und Patienten,

Chronologie

Das Virus

Der Erreger von Covid-19 – SARS-CoV-2 – gehört zur Gruppe der Coronaviren. Diese haben ihren Namen aufgrund ihres Aussehens. In ihrer Hülle befinden sich stachelartig nach außen gerichtete Eiweiße („spike“-Proteine), welche die Viren wie mit einer Krone (lateinisch „Corona“) geschmückt aussehen lassen. Die Virusgruppe ist seit den 1960er Jahren als Auslöser von Infektionen bei Menschen und Tieren bekannt.

Als krankmachend („pathogen“) für den Menschen waren bis Ende letzten Jahres sieben Vertreter bekannt. Vier sind typische Auslöser von Erkältungskrankheiten (HCoV-229E, HCov-NL63, HCoV-OC43, HKU1). Sie sind jedes Jahr für bis zu 15% der Erkältungsinfekte verantwortlich. Ein weiteres der bereits bekannten Coronaviren – HECoV – kann Darminfektionen (Durchfall) auslösen.

Im Jahr 2002/2003 kam es zu einem Ausbruch eines bis dahin nicht bekannten, zu diesem Zeitpunkt „neuartigen“ Coronavirus, welches zu einer akuten schweren Infektionen der Atemwege bei Menschen (Severe Acute Respiratory Syndrome) geführt hat. Das auslösende Virus wurde SARS-CoV genannt. Die meisten Fälle wurden in China, Taiwan, Singapur und Hongkong registriert. Außerhalb von Asien war Kanada mit 251 Fällen am stärksten betroffen. Die Ausbreitung dieses SARS-Virus kam 2003 zum Stehen und seitdem traten keine erneuten Ausbrüche auf. Im Rahmen der Epidemie kam zu 8.096 bekannten Infektionen und zu 774 Todesfällen (Fallsterblichkeit 9,5%).

Im Jahr 2012 kam es erneut zu einer Häufung akuter schwerer Lungenentzündungen mit einem SARS-ähnlichen Krankheitsbild, diesmal auf der arabischen Halbinsel. Schnell wurde ein weiteres, zu diesem Zeitpunkt „neuartiges“ Coronavirus als Auslöser identifiziert. Das bevorzugte Vorkommen der Erkrankung auf der arabischen Halbinsel führten zur Namensgebung Middle East Respiratory Syndrome. Das auslösende Virus wurde als MERS-CoV bezeichnet. Neben einem größeren Ausbruch 2015 in Südkorea, wohin das Virus durch einen Reisenden von der arabischen Halbinsel eingeschleust wurde, fanden (und finden) die meisten Infektionen in Saudi-Arabien statt. Ende Februar 2020 waren der WHO insgesamt 2.519 Erkrankungen bekannt, von denen 866 zum Tode führten (Fallsterblichkeit 34%).

Das jetzt neuartige Coronavirus hat die größte Ähnlichkeit mit dem SARS-Erreger. Dies hat jetzt zur Namensgebung SARS-CoV-2 geführt. Es stammt ursprünglich – genau wie SARS-CoV – aus dem Tierreich. Mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit ist es von Fledermäusen auf den Menschen übertragen worden. Wie und wann der Übertritt zum Menschen erfolgte und ob es ein weiteres Tier (Pangolin?) als Bindeglied dieser Übertragungskette gegeben hat, ist noch immer nicht endgültig geklärt.

Im Gegensatz zum „alten“ SARS-CoV ist das neue SARS-CoV-2 sehr viel leichter von Mensch zu Mensch übertragbar. Während sich SARS-CoV vor allem in der Lunge vermehrt, findet beim „neuen“ SARS-CoV-2 – zumindest zu Beginn der Erkrankung – eine sehr starke Vermehrung im Rachen statt. Es kommt zu sehr hohen Viruskonzentrationen in Mund-Rachen-Nasen-Sekreten (Speichel etc.). Folglich kann eine Übertragung durch kleinste Tröpfchen, die beim Husten und Niesen, aber auch beim Sprechen, Singen und Atmen entstehen, erfolgen. SARS-CoV-2 ist ein behülltes Virus, das heißt es besitzt eine (sehr empfindliche!) Membran. Dadurch ist es sehr empfindlich gegen Austrocknung, Hitze, Desinfektionsmittel und Seifen.

Übertragung & Ausbreitung

Wann ist man infektiös?
Menschen, die sich mit SARS-CoV-2 angesteckt haben, sind meist nur in einem relativ kurzen Zeitfenster (7 Tage) im Rahmen normaler sozialer Kontakte infektiös. Davon abzugrenzen sind zusätzlich besondere Ansteckungsrisiken im medizinischen Bereich – beispielsweise bei einer Intubation oder einer Endoskopie der Bronchien (Bronchoskopie).

Im Bereich der Alltagskontakte besteht bereits 1-2 Tage VOR dem Auftreten der ersten Symptome bei einem Infizierten die Gefahr, das Virus auf andere zu übertragen!
Es können also auch Menschen andere anstecken, die sich selbst für gesund halten!
Es wird sogar geschätzt, dass der Tag VOR dem Beginn der ersten Symptome der Tag mit der höchsten Wahrscheinlichkeit ist, das Virus auf andere zu übertragen! Etwa 44% – fast die Hälfte (!) – aller Übertragungen findet statt, BEVOR der Virusträger seine eigene Infektion in Form von Symptomen bemerkt!  

Einmal mit Symptomen erkrankt, lässt die Gefahr, andere anzustecken recht schnell nach. Forscher aus München und aus der Charité haben anhand intensiver Untersuchungen an Infizierten zeigen können, dass sich das Virus nur in den ersten Tagen stark im Rachen vermehrt.  Später im Krankheitsverlauf verlagert sich die Virusvermehrung zunehmend in die Lungen. In den ersten fünf Tagen mit Symptomen konnte man das Virus aus dem Rachen gut nachweisen, danach zunehmend seltener. „Lebendes“ = infektiöses Virus ließ sich aus dem Rachen in Zellkultur nur innerhalb der ersten vier symptomatischen Tage anzüchten. Man kann also vermuten, dass es für soziale Kontakte ein infektiöses Zeitfenster gibt, welches 2 Tage vor Beginn der Symptome beginnt und bis etwa 5 (maximal 8) Tage nach Beginn der Symptome anhält. Jenseits dieser Zeiten ist eine Ansteckung – zumindest bei leichtem bis moderaten Krankheitsverlauf, also ohne Notwendigkeit eines Krankehausauftenthalts, im Rahmen sozialer Kontakte – unwahrscheinlich. Bei medizinischen Maßnahmen – zum Beispiel bei einer Intubation oder einer Bronchoskopie – hat der Arzt direkten Zugang zu den tiefen Atemwegen in der Lunge, in denen sich das Virus auch später noch sehr stark vermehren kann. Hier ist – auch später noch – von einer Infektionsgefahr auszugehen!

Abstand & Mundschutz!
Die Übertragung durch kleinste Tröpfchen in der Luft gilt als wichtigster Übertragungsweg! Diese Tröpfchen entstehen sehr zahlreich beim Husten/Niesen, aber auch beim Sprechen, Singen und atmen. Da sich zumindest die größeren Tröpfchen zumeist nur in einem Radius von 1,5 ( bis 2) Metern um den infizierten Menschen ausbreiten, gilt die Beachtung eines Mindestabstands zu anderen Menschen als sehr effektive Maßnahme, um sich vor einer Infektion durch Einatmen dieser Tröpfchen zu schützen. Dieser Abstand ist besonders wichtig in Umgebungen, in denen es nur zu einem geringen Austausch der umgebenden Luft (geschlossene Räume!) kommt. Im Freien ist das Risiko einer Ansteckung durch die Luft geringer, weil die Luft stärker ausgetauscht, das Virus dadurch verdünnt wird. Dennoch: Auch im Außenbereich verringert ein Mindestabstand zu anderen Menschen die Infektionsgefahr!

„Chirurgische“ Atemmasken (Mund-Nasen-Schutz) oder (selbstgenähte) Baumwoll-/Stoffmasken hindern vor allem größere Tröpfchen daran, vom Maskenträger in die umgebende Luft abgegeben zu werden. Sie stellen also vor allem einen Schutz für die Menschen in der Umgebung des Trägers dar. Zu einem gewissen Grad ist jedoch auch der Träger dieser Art von Masken vor dem Einatmen infektiöser Tröpfchen geschützt. Dieser Schutz ist jedoch nicht vollständig! Zum einen könnten kleinste Tröpfchen durch den Stoff hindurchdringen, zum anderen könnten diese beim Atmen am (nicht dicht das Gesicht abschließenden) Rand der Maske vorbei „angesaugt“ werden. Dennoch: Auch wenn diese Masken keinen hundertprozentigen Schutz bieten, so sind sie dennoch sinnvoll! Vor allem zum Schutz der anderen, jedoch auch etwas zum Selbstschutz. Und wenn mein Gegenüber und ich eine Maske tragen, haben beide etwas von beiden Effekten. Prägnanter als im vorliegenden Text kann man es nicht zusammenfassen:

Wichtig ist dennoch, an einen Mindestabstand zu anderen zu denken!

Im Gegensatz zum Mund-Nasen-Schutz – egal ob als Einwegartikel oder waschbar aus Stoff – gibt es professionelle, filtrierende Masken. Diese Schutzmasken müssen – je nach Bauart – 80% (FFP-1), 95% (FFP-2 oder KN95) und 99% (FFP-3) der in der Einatemluft enthaltenen Partikel bis zu einer bestimmten Größe herausfiltern. Wichtig dafür ist ein dicht abschließender Sitz der Maske auf der Gesichtshaut! Ein Vollbart macht das richtige Tragen dieser Masken beispielsweise nahezu unmöglich. Hinzu kommt, dass der dichte Abschluss dieser Masken, verbunden mit dem erhöhten Atemwiderstand durch das Filtergewebe, das Atmen deutlich erschwert. 

Im Privatbereich sind diese filtrierenden Masken kaum nötig – besonders gefährdete Gruppen vielleicht ausgenommen. Hinzu kommen die hohen Ansprüche an den sicheren, dicht abschließenden Sitz und das zuweilen deutlich erschwerte Atmen. Eine FFP-Maske auf einem Vollbart oder unter Aussparung er Nase getragen ist sinnlos!

Desinfektionsmittel?
Daneben sind Infektionen über kontaminierte Oberflächen möglich. Im Privathaushalt ist die Nutzung von Desinfektionsmitteln jedoch NICHT erforderlich und nicht ratsam! Dies gilt auch in Zeiten von SARS-2. 

Die umhüllten (mit einer sehr empfindlichen (!), für das Virus äußerst wichtigen Membran umgebenen) Coronaviren sind außerhalb des Körpers sehr leicht durch Austrocknung, Hitze und Seife unschädlich zu machen.
Gründliches Händewaschen mit Seife sowie normales Reinigen von Oberflächen mit Haushaltreinigern und von Wäsche mit üblichen Waschmitteln reicht meist aus, um das Virus zumindest massiv zu schädigen und zu reduzieren. Bei allen Infektionen ist es nie der einzelne Erreger, der eine Infektion auslöst, sondern eine mindestens nötige Erregermenge (Infektionsdosis), die zum Auslösen einer Infektion übertragen werden muss. Deshalb ist es nicht nötig, jedes Virus unschädlich zu machen. Dies wird einem auch so gut wie nie gelingen.

Da nur eine intakte Haut eine gute Barriere gegen Bakterien und Viren darstellt, sollte man bei häufigem Händewaschen an die regelmäßige Nutzung von Handcremes denken!

Desinfektionsmittel sind in Arztpraxen und Krankenhäusern wichtig, wo sich Ärzte und Pflegekräfte nicht nach jedem Patientenkontakt die Hände waschen KÖNNEN. Auch die beste Haut hält es nicht aus, sich fünfzig oder mehr mal am Tag die Hände zu waschen. Da jedoch auch Desinfektionsmittel auch im medizinischen Fachhandel aktuell nur schwer zu bekommen sind, kann ich nur an Sie alle appellieren: Waschen Sie sich gründlich mit Seife die Hände und lassen Sie die verfügbaren Desinfektionsmittel für das medizinische Personal! Sie werden uns potenziell brauchen!

Handschuhe?
Immer öfter sehe ich Menschen beim Einkaufen, in den öffentlichen Verkehrsmitteln oder auch als Patienten in der Praxis mit Einweghandschuhen. Hiervor kann ich nur dringend warnen und nachdrücklich empfehlen, diese „hygienische Sauerei“ sein zu lassen!

Einweghandschuhe sind nie ein Ersatz für Händehygiene! Auch ein Chirurg muss sich gründlich die Hände waschen und desinfizieren bevor er die Operationshandschuhe anzieht und nachdem er sie wieder auszieht. Einweghandschuhe sind nur für eine KURZE TRAGEZEIT und nie als Alternative zum Händewaschen/Händedesinfektion gedacht! Sie dienen lediglich dazu, den direkten Kontakt der Hände mit potenziell infektiösen, giftigen, schädigenden oder ekelerregenden Stoffen und Ausscheidungen zu verhindern. Wichtig ist die Händereinigung vor und nach dem Tragen der Handschuhe und eine KURZE Tragezeit!

Werden diese Handschuhe über längere Zeit getragen, kommt es unweigerlich zum Schwitzen der Haut in/unter den Handschuhen. Dies führt zu einer Schädigung der für eine Infektionsabwehr wichtigen Barrierefunktion der Haut. Hinzu kommt, dass sich in dem warm-feuchten Millieu schnell eine Vielzahl von Keimen vermehren können. Diese können dann über die aufgeweichte Haut mit geschädigter Barrierefunktion schnell in den Körper eindringen. Somit sind diese Handschuhe nicht nur nicht hilfreich, sondern potenziell sogar schädlich!

Obendrein sind viele Einmalhandschuhe gar nicht für ein längeres Tragen ausgelegt und werden schnell porös. An einen OP-Handschuh werden höhere Materialansprüche angelegt als an einen medizinischen Schutzhandschuh und dieser muss mehr aushalten als ein nicht als Medizinprodukt geprüfter Handschuh aus dem Supermarkt...

Zusammenfassend kann man sagen, dass folgende Regeln gut geeignet sind, um die Gefahr der eigenen Infektion und die der Umgebung zu vermindern:

Hustenetikette

Husten und Niesen Sie immer in die Ellenbeuge, nicht in die Hand und nie frei in die Luft! Dies gilt auch, wenn Sie einen Mund-Nasen-Schutz oder eine FFP-Maske tragen!      
Durch die hohen Luftgeschwindigkeiten beim Husten können Coronaviren selbst durch FFP-Masken nach Außen in die (Raum-)Luft gelangen! Und ein Teil des Virus kann sich in sehr kleinen Tröpfchen (Aerosol) über mehrere Stunden in der Raumluft aufhalten (und potenziell infektiös sein).    
Ein sehr anschauliches Experiment der Bauhaus-Universität zeigt, warum diese kleinen Maßnahmen so wirksam sein können: https://vimeo.com/399120258

Abstand halten           

Halten Sie – wann immer möglich – einen Abstand von mindestens 1,5 Metern zu Ihren Mitmenschen.          
Hiervon ausgenommen sind Lebenspartner und Angehörige des eigenen Haushalts. Diese sind zwar durchaus auch gefährdet, sich an Ihnen – oder diese Sie – anzustecken. In Partnerschaften und im eigenen Haushalt ist das Risiko einer Ansteckung durch das enge Zusammenleben jedoch so hoch, dass man dies durch eine Abstandsregelung kaum senken kann.     
Etwas anders verhält es sich mit Angehörigen, die ein (sehr) hohes Risiko haben, besonders schwer an einer Covid-19-Infektion zu erkranken. Hier könnten das Schlafen und der Aufenthalt in getrennten Zimmern einer Wohnung und ggf. das getrennte Essen das Risiko einer Übertragung – und damit einer Gefährdung des besonders gefährdeten Angehörigen – vermindern helfen.

Meiden von Menschenansammlungen / zu Hause bleiben      

Je weniger Kontakt Sie zu potenziellen Virusträgern haben, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung.           

Häufiges Lüften          

Je stärker die Luft in einem Raum ausgetauscht wird, desto mehr wird ein in der Luft enthaltener Stoff verdünnt. Lassen Sie also öfter mal die „dicke Luft“ raus!

Händehygiene

Waschen Sie sich häufiger gründlich die Hände, insbesondere wenn Sie im Außenbereich Gegenstände berührt haben (Türklinken, Einkaufswagen…). Achten Sie auf die Hautpflege mit einer Handcreme! Aber bitte: KEINE EINWEGHANDSCHUHE!

Nicht ins Gesicht fassen          

Die Schleimhäute der Augen, der Nase und des Mundes sind potenzielle Eintrittspforten für Coronaviren. Versuchen Sie sich zu disziplinieren, sich nicht mit den Fingern ins Gesicht zu fassen. Dies gilt insbesondere in Umgebungen, in denen man kontaminierte Oberflächen (Türklinken, Einkaufswagen…) angefasst haben könnte. Hierdurch könnte das Virus von der Hand ins Gesicht und weiter ins Auge, Mund oder Nase „verschmiert“ werden. Achten Sie bitte auch darauf, die Innenseite Ihrer Schutzmaske niemals mit den (kontaminierten) Fingern zu berühren!
 

Ausbruch – Epidemie – Pandemie:
Unterschiede und deren Bedeutung

SARS-CoV-2: neues Virus trifft auf unvorbereitetes Immunsystem
SARS-CoV-2 ist ein für den Menschen neues, bisher nicht in der menschlichen Bevölkerung zirkulierendes Virus. Dies bedingt, dass sich die Immunsysteme der Menschen noch nie mit diesem Virus auseinandergesetzt haben – die Menschen sind bezogen auf dieses Virus „immunologisch naiv“. Es gibt also zum Beginn der Pandemie in der Bevölkerung noch keinerlei Immunität gegen das Virus.

Dies ist wichtig, um zu verstehen, dass sich das Virus deshalb sehr schnell in der Population ausbreiten kann. Die Immunsysteme der Menschen haben dieses und sehr eng verwandte Viren bisher nie gesehen und werden quasi „überrascht“. Da jede Immunreaktion gegen einen bisher unbekannten Erreger - also das "Erkennen" des Eindringlings und die Bildung von Abwehrkräften - zunächst ein paar Tage Zeit braucht, kann sich das Virus im Körper der Infizierten zunächst ungehemmt vermehren. Hierbei kommt es zu sehr hohen Virus-Konzentrationen. Diese treten im Fall von SARS-CoV-2 ausgerechnet in den (leicht in die Umgebung freigesetzten) Rachensekreten auf. Hierdurch ist vor allem in den ersten Tagen der Infektion eine sehr leichte Übertragung auf andere Menschen – die sich wiederum über die Aufnahme des Virus in den Nasen-Rachen-Raum infizieren – möglich. 

Genau hierin liegt der wesentliche Unterschied zu einer Infektion mit den anderen „bekannten“ Erkältungs-Coronaviren. Da letztere seit langer Zeit in der Bevölkerung zirkulieren und sich fast jeder Erwachsene im Laufe seines Lebens bereits ein- oder mehrmals mit jedem dieser Viren infiziert hat, hat dessen Immunsystem einen gewissen Grad von Vorbereitung auf eine erneute Infektion – eine (Teil-)Immunität – entwickelt. Kommt es zu einer erneuten Infektion, kann das Immunsystem das Virus schnell erkennen und mit bereits vorgefertigten spezifischen Abwehrmechanismen bekämpfen. Hierdurch kann eine erneute Erkrankung vollständig verhindert (Immunität) oder zumindest abgeschwächt (Teil-Immunität) werden. Denselben Effekt hätte eine Impfung.

Trifft ein für die Menschheit völlig neuartiges Virus auf eine immunologisch nicht vorbereitete („immunologisch naive“) Bevölkerung, kann es sich also rasend schnell ausbreiten. Je effektiver/einfacher die Übertragung ist, desto schneller ist die Ausbreitung. Je leichter empfängliche Menschen mit infektiösen Sekreten in Kontakt kommen, desto leichter ist die Übertragung.
SARS-CoV-2 vermehrt sich sehr stark im Nasen-Rachen-Raum. Infektiöse Tröpfchen werden bei jedem Husten, Sprechen, sogar beim schlichten Atmen in die Umgebung freigesetzt. Empfängliche Menschen in der Umgebung werden durch simples Einatmen dieser Tröpfchen infiziert.

Dies unterscheidet SARS-CoV-2 beispielsweise von SARS oder HIV:
Das „alte“ SARS-Virus vermehrte sich vorwiegend in der Lunge. Der Weg der infektiösen Tröpfchen aus die Tiefer der Lunge nach Außen war sehr viel komplizierter als der Weg vom Rachen nach außen. Deshalb waren Mensch-zu-Mensch-Übertragungen zwar möglich, aber sehr viel unwahrscheinlicher als bei SARS-CoV-2. Dies spiegelt sich auch in der Tatsache wider, dass sie SARS-Epidemie 2003 nach „nur“ fast 8.000 Infektionsfällen zum Stillstand gebracht werden konnte.
HIV, gegen das es in der Bevölkerung auch keine erworbene Immunität gibt, vermehrt sich vor allem im von außen schwer zugänglichen lymphatischen Gewebe. Der Kontakt empfänglicher Menschen zu infektiösen „Sekreten“ Infizierter  – wie Blut, Sperma, Rektal- oder Vaginalsekret – ist (fast) nur bei intensiven, sehr intimen Kontakten möglich. Eine Ansteckung beim Einkaufen ist nahezu ausgeschlossen.

Je weniger das Immunsystem auf das Virus vorbereitet ist, desto besser kann es sich im Körper vermehren. Je besser sich das Virus vermehren kann, um so höher ist die Viruskonzentration in den Erkrankten und um so effektiver ist die Übertragung. Dies trifft nicht nur auf SARS-CoV-2 zu. Beispielsweise kann sich HIV zu Beginn einer Infektion extrem stark im Körper vermehren. In dieser Zeit ist das Risiko, die Infektion auf andere zu übertragen, mehr als 20x höher als später, wenn das Immunsystem das Virus erkannt hat und an der ungehemmten Vermehrung hindert.
Gleichzeitig führt eine anfangs ungehemmte Ausbreitung des Virus im Körper zu einer potenziell starken Schädigung von empfänglichen Organen. Ein klassischer Teufelskreis.

Vergleich Influenza/Virusgrippe
Ähnliche Phänomene kennen wir vom Grippevirus („Influenza-Virus“). Dieses wird ähnlich wie SARS-CoV-2 über Tröpfchen übertragen und neigt sehr stark dazu, seine genetischen Eigenschaften – und dadurch seinen Aufbau – zu verändern. Es kommt in einer Vielzahl unterschiedlicher Typen vor, die einer ständigen Veränderung unterworfen sind.
So lange dieser Wandel nicht zu stark ausgeprägt ist, unterscheiden sich die veränderten Viren nur geringfügig von den vorherigen. In diesem Fall erkennt das Immunsystem von Erwachsenen – die im Laufe der Jahre vielfach Kontakt zu und Infektionen durch Grippeviren hatten – die (gering) veränderten Viren zumindest zum Teil wieder und kann sich schnell auf deren Bekämpfung einstellen. Für Kleinkinder hingegen ist der Kontakt zu Grippeviren oft der erste Kontakt (sie sind für diese Viren „immunologisch naiv“). Deshalb haben sie oft sehr viel höhere Viruskonzentrationen in ihren Nasen- und Bronchial-Sekreten, sind deshalb für ihre Eltern und die Umgebung so ansteckend und selbst öfter und schwerer an Grippe erkrankt.

Ändert sich der genetische Code und damit das Aussehen eines Grippevirus jedoch stark, so trifft es wieder auf eine für diesen (jetzt stark veränderten) Virustyp „immunologisch naive“ Bevölkerung. Es kommt zu einer schnellen, weltweiten Ausbreitung des veränderten Virus („Grippe-Pandemie“ oder "pandemische Grippe"). Die Unfähigkeit der Immunsysteme, das Virus schnell unter Kontrolle zu bringen, führt anfangs zu deren unkontrollierten Vermehrung und dadurch bedingte vermehrte Schädigung des Organismus. Die Folge sind auch deutlich mehr Todesfälle. Die bekanntesten Influenza-Pandemien waren die „Spanische Grippe“ von 1918/19, der weltweit etwa 50 Millionen Menschen zum Opfer fielen, die „Asiatische Grippe“ 1957 und die „Hongkong-Grippe“ 1968-1970, welche weltweit jeweils etwa eine Million Menschenleben forderten und die „Russische Grippe“, die Ende der 1970er Jahre etwa eine halbe Million Menschen tötete.   
Davon klar abgrenzen muss man die „saisonale Grippe“, die jedes Jahr in den Wintermonaten mit – im Vergleich zu den Vorjahren – nur leicht veränderten Influenza-Viren auftritt. Gegen diese Virustypen gibt es in der Bevölkerung eine gewisse (Teil-)Immunität aus vorherigen Infektionen und zusätzlich durch Impfungen. Dennoch können auch diesen – verglichen mit pandemischen Influenza-Wellen relativ „harmlosen“ – saisonalen Grippewellen in einigen Jahren sehr viele Menschen zum Opfer fallen. Beispielsweise forderte die letzte sehr starke Grippewelle 2017/2018 in Deutschland etwa 25.000 Menschenleben. Die Opferzahlen bei einer pandemischen Influenza liegen meist bei einem Vielfachen dessen. Dies sollte man verstehen, wenn man – zuweilen auch von nicht sehr gut informierten Ärzten – hört, „dass die Grippe ja auch jedes Jahr zu Tausenden Toten in Deutschland führe und man deswegen ja auch keine Kontaktsperren mache…“.


Der hinkende Vergleich mit den Grippetoten: Fallsterblichkeit vs. Übersterblichkeit
Immer wieder wird von Kritikern der aktuellen Schutzmaßnahmen der Vergleich der Opferzahlen zwischen denen der Grippe (hier wird dann gern die Grippesaison 2017/2018 angeführt) und denen von Covid-19 ins Feld geführt. Gern wird dann angeführt, dass man wegen 25.000 geschätzten Grippetoten in der Saison 2017/2018 in Deutschland ja auch keinen „lockdown“ gemacht habe. Dagegen würden die aktuell 6.649 Covid-19-Todesfälle (Stand 03.05.2020) ja nahezu minimal sein. Hier muss man sich allerdings klar machen, dass diese beiden Zahlen überhaupt nicht vergleichbar sind! 

Etwas verwirrend für viele Laien (und einige schlecht informierte „Spezialisten“) sind in diesem Zusammenhang die unterschiedlichen Arten der Ermittlung von Opferzahlen. 
Die aktuell überall gemeldeten Todeszahlen infolge von Covid-19 beziehen sich nur auf Todesfälle, bei denen der Erreger im Körper der Opfer nachgewiesen wurde ("Fallsterblichkeit"). Wenn jemand allein und unbemerkt zu Hause (an Covid-19) verstirbt und nicht auf das Virus getestet wird, taucht er in dieser Statistik jedoch nicht auf.
Im häufigen Modell der „Übersterblichkeit“ hingegen werden zunächst einmal sämtliche Todesfälle in der Bevölkerung – egal welcher Ursache – in einem bestimmten Zeitraum gezählt. Danach werden diese Fallzahlen mit denen in anderen Zeiträumen verglichen.
Wenn als Vergleichszeiträume beispielsweise die Dauer der Grippesaison und eine gleich lange Periode außerhalb der Grippesaison gewählt werden, so werden die „überzähligen“ Toten – also die Differenz der erwarteten mit den tatsächlichen Todesfällen – der Grippe zugeschrieben. Hierin gehen dann auch die Todesfälle ein, bei denen das Grippevirus zwar nicht direkt nachgewiesen wurde, die aber dennoch ohne die Grippe nicht aufgetreten wären. Durch die Betrachtung der Übersterblichkeit werden die tatsächlichen Opferraten eines Ereignisses also objektiver gemessen als durch die Fallsterblichkeit, bei der nur nachgewiesene und damit bekannte Fälle betrachtet werden. 
Die Übersterblichkeit durch Covid-19 wird jedoch erst nach dem Ende der Pandemie klar zu beziffern sein. Die aktuell überall gemeldeten Opferzahlen stellen die Fallsterblichkeit dar. Hingegen beziehen sich die 25.000 Todesopfer der Grippesaison 2017/2018 in Deutschland auf die Übersterblichkeit. Jeglicher Vergleich mit den aktuellen Opferzahlen an Covid-19 hinkt also!

Erste Daten, die das Ausmaß der Übersterblichkeit durch Covid-19 in verschiedenen Ländern erahnen lassen, werden jedoch langsam publiziert:
https://www.nytimes.com/interactive/2020/04/21/world/coronavirus-missing-deaths.html
oder
https://www.euromomo.eu/graphs-and-maps/
oder für Deutschland:
https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2020/05/PD20_162_12621.html

Die pandemische Coronavirus-Infektion sollte man nie mit einer saisonalen Influenza vergleichen! Wenn, dann eher mit einer pandemischen Influenza, auf keinen Fall aber mit den saisonalen Erkältungs-Coronavirusinfektionen!

Warum die Ausbreitung verlangsamen?
Wie einfach es das neue Coronavirus hatte, sich rasend schnell in einer globalisierten Welt mit unzähligen Flugverbindungen zu verbreiten, sehen wir gerade live. Es trifft auf eine empfängliche, weil für dieses Virus „immunologisch naive“ Bevölkerung. Es gibt – im Gegensatz zur (pandemischen) Grippe – keine Impfstoffe und keine Medikamente. Realistischerweise ist davon auszugehen, dass sich ein großer Teil der deutschen Bevölkerung früher oder später mit dem Virus infizieren wird. Die Frage ist nicht ob, sondern wann.   
Da auch das beste Gesundheitssystem nur begrenzte Ressourcen hat, da ein verfügbares Beatmungsgerät zur gleichen Zeit nur für einen  Patienten zur Verfügung steht, ist es jedoch ganz entscheidend, wie schnell sich das Virus ausbreitet.
Bei einer sehr schnellen Ausbreitung besteht – auch hier in Deutschland (!) – die Gefahr, dass wir das sehen, was aus China im Januar und aus Italien, Spanien und New York City im März bekannt wurde: Ein völlig überfordertes Medizin-System, welches dem massenhaften Anfall schwerstkranker Patienten nicht gewachsen war. In der Folge konnte Menschen, die im Normalfall eine gute Chance gehabt hätten, nicht mehr geholfen werden. Ärzte mussten entscheiden, wer beatmet wird und wer stirbt. Das ist auch ein Grund dafür, warum die Sterblichkeit in einer Pandemie größer ist als bei kleineren Ausbrüchen.

Modellrechnungen des Robert-Koch-Instituts für Deutschland gehen in Abhängigkeit verschiedener Faktoren von unter 10 Millionen bis über 60 Millionen Infektionen und von unter 30.000 bis über 350.000 Todesfällen im Rahmen der SARS-CoV-2-Pandemie aus. Die große Varianz der Schätzungen erklärt sich zum einen durch die Möglichkeit unterschiedlich starker saisonaler Schwankungen (das Virus könnte sich im Sommer schlechter ausbreiten als im Winter). Zum anderen wird die Möglichkeit eingerechnet, dass es doch eine gewisse Teilimmunität geben könnte (vielleicht haben ja doch einige Menschen etwas Immunschutz nach einer Auseinandersetzung mit anderen Coronaviren: „Kreuzimmunität“). Schließlich fließen aber sehr unterschiedlich gut durchgeführte Grade der Isolation Kranker und der Quarantäne potenziell Infizierter in die Rechnungen ein. In diesem Modell wird ganz klar, dass vor allem Maßnahmen zur Isolation Kranker und zur Quarantäne potenziell Infizierter von herausragender Bedeutung sind, die Infizierten- und Opferzahlen möglichst gering zu halten. Die Modellrechnung zeigt zudem, dass zwischen unter 50.000 und bis zu 650.000 Krankenhausbetten nötig wären, um die schwer an Covid-19 Erkrankten adäquat zu versorgen. 

Die Kurve abflachen ("flatten the curve")
Die Strategie vieler Regierungen ist es deshalb, die Geschwindigkeit der Ausbreitung so gut es geht einzudämmen. Man will so gut es geht versuchen, den gleichzeitigen Anfall schwer erkrankter Menschen auf das Maß zu reduzieren, das noch auf gutem Niveau behandelt werden kann. Die Kurve des Diagramms, dass die Anzahl der Erkrankten auf der y-Achse in Bezug zur Zeit auf der x-Achse darstellt, soll abgeflacht werden („flatten the curve“).
Dieses kurze Video veranschaulicht das gut: https://www.youtube.com/watch?v=Buqviy1e9uM&feature=youtu.be

Eine der wichtigsten Stellschrauben, das zu erreichen ist es, die Kontakte von Menschen untereinander so stark es geht zu beschränken. Die Washington Post einige wunderbare Animationen veröffentlich, die den Effekt von Quarantäne und Einschränkung sozialer Kontakte/Bewegungsfreiheit auf die Ausbreitung der Infektion  veranschaulichen. Sehr sehenswert! 

https://www.washingtonpost.com/graphics/2020/world/corona-simulator/?fbclid=IwAR3LPQpcM3b0Lwxjg2iZngwIAgIeZL9tosVsU_52dkDzFbAshYEjqBbrX8Q

In Deutschland haben wir die befürchtete Überlastung der Intensivstationen in den meisten Regionen bisher – glücklicherweise – nicht erleben müssen! Wir haben jedoch auch das Glück, die Ausbreitung der Infektion sehr früh erkannt zu haben. Wir haben so Zeit gehabt – die Bilder aus Italien und Spanien vor Augen – uns auf das Virus vorzubereiten. Mit großem Aufwand wurden zusätzliche Kapazitäten und Betten auf Intensivstationen zur Behandlung schwersterkrankter Covid-19-Patienten geschaffen.
In einem Intensivregister (https://www.intensivregister.de/#/intensivregister werden tagtäglich freie Intensivbetten erfasst, damit Patienten gezielt in Krankenhäuser mit freien Behandlungskapazitäten gebracht werden können. Durch die zunehmende Schließung von Schulen, Gaststätten und Geschäften, durch „home office“, Reisebeschränkungen und das Verbot von Menschenansammlungen konnte die Geschwindigkeit der Ausbreitung massiv gebremst werden.
Jetzt hört man einige rufen: „Wo sind denn jetzt die ganzen Toten?“ und „Lasst uns zurück zur Normalität, es ist doch gar nichts passiert!“. So verständlich dieser Wunsch ist, ist es aber sehr wahrscheinlich ein Erfolg genau jener Maßnahmen, dass wir (noch) keine sich stapelnden Särge in Eislaufhallen und Kirchen sehen, wie in Spanien und Italien. Es ist aber wie immer: Das, was man durch Vorsicht verhindert hat, kann man nicht sehen, nur vermuten und schätzen. „There is no glory in prevention…“ Ich hoffe sehr, dass wir nicht durch unsere Ungeduld unseren Vorsprung verspielen…

Covid-19: Die Erkrankung durch SARS-CoV-2

Die Inkubationszeit, also die Zeit zwischen der Aufnahme des Virus bis zum Beginn von Symptomen, beträgt im Mittel 5 Tage. Hierbei ist jedoch auch eine kürzere Zeit von 3 Tagen sowie eine Dauer von bis zu 13 Tagen möglich. 

Weiterer Text folgt demnächst

Risikogruppen für einen schweren Verlauf von Covid-19

Das Risiko, im Rahmen einer Infektion mit SARS-CoV-2 einen schweren Verlauf zu entwickeln, ist prinzipiell für jeden Menschen in jeder Altersgruppe gegeben. 
Es zeichnete sich jedoch bereits früh im Rahmen der Pandemie ab, dass einige Patientengruppen ein deutlich höheres Risiko haben, einen schweren oder gar lebensbedrohlichen Verlauf der Infektion zu entwickeln. Hier ein Überblick, was dazu aktuell bekannt ist: 

Ältere Menschen
Menschen ab einem Alter von 50-60 Jahren, vor allem aber ab 70 Jahren haben ein deutlich erhöhtes Risiko, einen schweren Verlauf der Erkrankung zu entwickeln. Das Risiko, an einer Covid-19-Erkrankung zu versterben, steigt mit höherem Alter deutlich an. Sehr deutlich war dies bereits anhand der ersten Auswertungen aus China zu sehen. Hier war deutlich nachweisbar, dass mit zuehmenden Alter ein immer größerer Anteil der Erkrankten im Rahmen der Infektion verstirbt (Case Fatality Rate):


In China ist die Fallsterblichkeit (Case Fatality Ratio) ab einem Alter von 50 Jahren leicht, ab 70 Jahren deutlich angestiegen:

aus: Verity et al: Lancet online März 2020

Eine ganz ähnliche Zunahme tötlicher Verläufe zeigte sich auch während des schweren Ausbruchs in Nord-Italien im Frühjahr 2020:



Jetzt wird viel darüber diskutiert, warum ältere Menschen ein höheres Risiko haben, schwerer zu erkranken. Diskutiert werden eine zunehmende Schwächung des Immunsystems, die höhere Wahrscheinlichkeit und Anzahl chronischer Erkrankungen sowie eine schlechtere Anpassungsfähigkeit älterer Menschen an schwere körperliche Belastungen. Wahrscheinlich sind viele einzelne Faktoren für das resultierende Gesamtrisiko verantwortlich. Ein körperlich fitter 80-Jähriger kann durchaus einen sehr viel leichteren Verlauf haben als ein untrainierter und übergewichtiger 50-jähriger Diabetiker... 

Männliches Geschlecht
Auffallend sind in allen Auswertungen zu schweren und tötlichen Verläufen, dass Männer hiervon immer etwas häufiger betroffen sind als Frauen. Woran dies liegt, ist auch nicht endgültig geklärt. Eine anfängliche Vermutung lag darin, dass Männer in china deutlich öfter rauchen als Frauen. Wahrscheinlich reicht dies als Erklärung jedoch nicht aus. 

Immunschwäche
Anfangs wurde vermutet, dass eine Immunschwäche ganz allgemein ein Risikofaktor für einen schweren Verlauf ist. Diese pauschale Aussage lässt sich jedoch so nicht mehr halten. 

So geht eine gut antiretroviral behandelte HIV-Infektion - zumindest mit einer Helferzellzahl über 200/µl und einer HIV-Viruslast unter der Nachweisgrenze - sehr wahrscheinlich NICHT mit einem erhöhten Risiko für einen schweren Verlauf von Covid-19 einher. Hierzu haben sich mittlerweile auch mehrere Fachgesellschaften und Expertengremien geäußert. 

Auch andere Formen der Immunschwäche sind nicht automatisch mit einem erhöhten Risiko für schwere Verlaufsformen von Covid-19 gleichzusetzen. Vielmehr scheinen insbesondere auch die Anzahl und Schwere von Begleiterkrankungen sowie die "Fitness" des Herz-Kreislaufsystems eine ganz große Rolle zu spielen. 

Da man mittlerweile davon ausgeht, dass zumindest bei einem Teil der schwer verlaufenden Infektionen eine Überreaktion des Immunsystems ("Zytokin-Sturm") eine entscheidende Ursache für die ausgeprägte Schädigung der Lunge und anderer Organe darstellt, kann ein gewisses Maß an Immunschwäche sogar protektiv, also schützend sein. 

Chronische Lungenerkrankungen
Chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Chronische Stoffwechselerkrankungen
Diabetes mellitus
Adipositas

Wen, wann und wie testen?

Abstrich-Test = PCR:

Dies ist der "klassische" Coronavirus-Test. Bei diesem Verfahren wird das Virus selbst über seine Erbinformation nachgewiesen. Der Test ist sinnvoll, um zu klären, ob JETZT GERADE eine Virusvermehrung im Körper stattfindet und der zu Testende aktuell INFEKTIÖS ist. Dieser Zeitraum ist mit 5-7 Tagen sehr kurz und beginnt meist wenige (3-6) Tage nach der Ansteckung. 

Wann testen MIT Symptomen?